作为威胁女性健康的 “头号杀手”，乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤。受现代生活方式、饮食结构、职业压力等多重因素影响，我国乳腺癌发病风险持续上升，整体防控形势依然严峻。令人欣慰的是，随着诊疗理念不断更新、创新治疗手段持续涌现，乳腺癌临床诊疗水平实现稳步突破，正逐步向慢病化管理方向高质量发展。
上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心陈小松教授在接受采访时对乳腺癌“慢病化”这一概念进行了科普：“对早期乳腺癌患者来说，‘慢病化’意味着以治愈为导向，降低疾病复发与死亡风险；而对晚期患者来说，则是以长期控制为核心，在延长生存期的同时维持良好的生活质量，让患者能正常工作与生活。”
在实现乳腺癌“慢病化”的道路上，以ADC为代表的创新治疗手段起到了重要的推动作用。以约占所有乳腺癌70%的激素受体阳性（HR+）、HER2阴性乳腺癌为例，内分泌治疗加上CDK4/6抑制剂是高危或晚期患者的重要治疗方案，但大部分患者在治疗后会出现疾病进展。陈小松教授指出：“过去，患者复发或治疗进展后常面临治疗选择匮乏的困境，后线治疗疗效欠佳，迫使患者转向化疗，而化疗的毒副反应大，显著影响患者的生活质量。”新型ADC的研发和上市打破了这一困局，通过更有效、更耐受的靶向治疗选择，为患者带来了新的治疗希望。
去年底，新一代ADC药物德曲妥珠单抗在我国获批新适应证，用于治疗既往在转移性疾病阶段经一种或一种以上内分泌治疗进展的，不可切除或转移性激素受体阳性、HER2低表达或HER2超低表达成人乳腺癌患者。本次获批基于DB06临床试验，陈小松教授解读了试验数据：“从试验结果中可以看到，新方案不仅将患者的无进展生存期（PFS）延长超过一年，而且在HER2低表达和超低表达患者中均实现了客观缓解率（ORR）的显著提升。PFS的延长和ORR的延长会转化为更长时间的生存，并较少影响患者的生活质量。此外，伴随早期风险筛查、定期监测以及患者教育，新方案的大部分副作用相对较低且可控。”
“这也是抗HER2靶向治疗首次将覆盖范围扩展至HER2超低表达人群，由此实现了精准分层治疗的又一次突破。”陈小松教授表示，德曲妥珠单抗打破了传统的HER2“阳性/阴性”的二元分类标准，将HER2表达升级为阳性、低表达、超低表达的全谱分层，使精准靶向治疗能够惠及更多患者群体。同时，新标准也进一步推动了HER2的精准检测，这也是乳腺癌精准治疗领域又一重大进展。
除新型ADC的应用与精准分层治疗外，乳腺癌的“慢病化”还需依托疾病诊疗与管理模式的发展。在“以患者为中心”的理念引领下，多学科诊疗（MDT）与疾病全程管理已然成为新趋势。上海交通大学医学院附属瑞金医院在国内首创多学科“一站式”综合治疗模式，创新性地将和乳腺癌治疗相关的各科医生整合到一个平台上，通过开展晚期乳腺癌疑难病例、影像诊断存疑患者术前诊断、乳腺肿瘤整形修复等多学科协作（MDT），让患者无需在多个科室间往返奔波，一次就诊即可一站式解决诊疗难题。
此外，瑞金医院乳腺外科还率先在国内提出了乳腺癌患者全程管理理念。通过互联网+技术，医护人员能够打破时空限制，随时解答患者在治疗与康复中的问题，提供“离院不离人，居家有人管”的全方位服务。“医院还联合上海交通大学共同开发了具有语音交互功能的智慧医疗机器人，能够更加及时地科普诊疗知识、解决患者疑问。”陈小松教授介绍道。
展望未来，乳腺癌的临床治疗依然有不少难关有待破解，陈小松教授认为，“从临床应用来看，还要进一步探索创新ADC药物覆盖乳腺癌全人群的可能性。同时也需进一步优化ADC在不同疾病阶段的使用时机与方案，实现患者全疾病周期的获益。”
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